Euslogan
Select your languague:
Köp Pfizer Viagra online från EU-registrerade apotek
Eudoctor

Viagra


Vad är Viagra?

Låt oss börja med att säga att Viagra är varumärket för Sildenafil. Detta läkemedel slappnar av blodkärlens väggar så att blodet kan strömma till vissa kroppsdelar. En intressant sak om detta är att det började som en behandling för pulmonell arteriell hypertension, men är nu mycket populärt på grund av sina fördelar vid ED. Ett annat läkemedelsmärke, Revatio (innehåller Sildenafil), används nu för att behandla pulmonell arteriell hypertension. Fortsätt läsa för att få veta mer om Viagra.

När används Viagra?

Erektil dysfunktion uppstår på grund av ett defekt blodflöde in till penis. Detta orsakar en otillräcklig erektion eller en situation där du inte kan bibehålla den tillräckligt länge. Om detta händer kan följdproblem uppstå som minskad sexuell upphetsning, depression och relationsproblem. Med Viagra kan du vända upp och ner på situationen. Dess aktiva beståndsdel (Sildenafil) stimulerar penisens blodkärl för att expandera och tillåta mer blodflöde och upprätthåller därmed en starkare och längre erektion.

Hur använder man Viagra?

Viagra tas oftast i tablettform, 30–60 minuter innan sexuell aktivitet. Blisterförpackningarna innehåller antingen fyra, åtta eller tolv tabletter. Du ska inte ta Viagra mer än en gång per dygn. Kom ihåg att läkemedlet inte fungerar för sig själv, sexuell stimulering krävs alltid. Dessutom måste du respektera anvisningar kring dosering och användning samt din läkares råd.

Il ne faut pas prendre de Viagra lorsque l’on ne souffre pas de dysfonction érectile. De plus, il faut bien comprendre que le Viagra ne soigne pas le dysfonctionnement érectile pas plus qu’il n’augmente la taille du pénis ou votre libido. Ce médicament ne marche que lors d’une excitation sexuelle. Le Viagra vous permet donc seulement d’améliorer votre vie sexuelle.

Dosering

Detta blå piller ser ut som en singulär diamant. Du kan kontrollera detta på förpackningen eller efter att du pratar med din läkare eftersom han kan råda något annat. Styrkan är antingen 25 mg, 50 mg eller 100 mg och indikeras på en sida av tabletten. Pfizers varumärke finns på tablettens andra sidan.

Priset på Viagra och var man kan köpa:
       Förrädsamhet Dosering Antal Per pille Pris (Euro) Køb Nu
Viagra Viagra 25mg 4 €21.43 €85.70 Köpa
Viagra Viagra 25mg 8 €16.61 €132.90 Köpa
       Förrädsamhet Dosering Antal Per pille Pris (Euro) Køb Nu
Viagra Viagra 50mg 4 €22.55 €90.20 Köpa
Viagra Viagra 50mg 8 €19.90 €159.20 Köpa
Viagra Viagra 50mg 12 €14.73 €176.70 Köpa
Viagra Viagra 50mg 16 €13.23 €211.70 Köpa
Viagra Viagra 50mg 24 €12.04 €289.00 Köpa
Viagra Viagra 50mg 32 €11.40 €364.70 Köpa
Viagra Viagra 50mg 36 €12.11 €436.00 Köpa
Viagra Viagra 50mg 64 €12.27 €785.00 Köpa
       Förrädsamhet Dosering Antal Per pille Pris (Euro) Køb Nu
Viagra Viagra 100mg 4 €23.38 €93.50 Köpa
Viagra Viagra 100mg 8 €18.49 €147.90 Köpa
Viagra Viagra 100mg 12 €16.14 €193.70 Köpa
Viagra Viagra 100mg 16 €15.60 €249.70 Köpa
Viagra Viagra 100mg 24 €15.40 €369.70 Köpa
Viagra Viagra 100mg 32 €15.55 €497.70 Köpa
Viagra Viagra 100mg 36 €16.21 €583.70 Köpa
Viagra Viagra 100mg 64 €15.18 €971.70 Köpa

Ny forskning visar att 6% av alla män (mellan 18 till 55 år) drabbas någon gång av erektil dysfunktion. Antalet män som drabbas i åldrarna 65 år eller äldre är större och uppgår till 60–70%. Medicinska tester utfördes bland män som tog Viagra och resultaten var följande: Viagra har genomsnittligen en positiv effekt på 82%. Därmed kan man säga att Viagra fungerar för 4 av 5 män. Det tog runt 12–37 minuter att få erektion. Tiden varierade från person till person.


Bruksanvisning för Pfizer Viagra

Hur behandlas vi med Viagra?

Varför Viagra kan försämra syn och hörsel, varför det är ordinerat för nyfödda, varför det testas på kvinnor, hur det hjälpte hamstrar att få Nobelpriset och hur kväveoxid deltar i en erektion.

Neurologiska störningar, hormonella störningar, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, kirurgi, diabetes, multipel skleros, vissa mediciner, alkohol eller drog berusning och psykologiska problem kan alla orsaka erektil dysfunktion (termen "impotens", som det ofta kallas, i en den medicinska miljön har redan överlevt sig själv). Det är underligt att det mest kända läkemedlet för detta tillstånd skapades för ett helt annat syfte.

En botemedel mot högt blodtrycksmörgås

Under en sådan beskrivning, läkemedlet sildenafil, som idag säljs under varumärket Viagra, samt Vasan, Sildenafil "North Star" (ja, det finns ett sådant namn, men inte i andan av jade wands, men för att hedra tillverkare), Vizarsin, Dynamo, Maxigra, Potenzagra och Revazio. Läkemedlet utvecklades 1989 av anställda på Pfizer-laboratoriet i staden Sandwich (denna lilla stad i det brittiska länet Kent kallades ursprungligen Sondwic, som kom från orden ”sand” och ”plats att handla”, så nu är det bättre att översätta det som "SoundVidge", och inte hur man ska smörja in namnet). Forskare ville skapa ett läkemedel för att förbättra blodflödet i myokardiet med koronar hjärtsjukdom och angina pectoris, samt för att bekämpa högt blodtryck (hypertoni).

Men deras planer var inte avsedda att gå i uppfyllelse: kliniska studier har visat att sildenafil praktiskt taget inte har någon makt över hjärtblodflödet. Men här påminde Pfizer-anställda om hur de i sina första kliniska prövningar märkte en frekvent biverkning av läkemedlet - spontana erektioner. Så idén kom upp att lägga om läkemedlet för behandling av erektil dysfunktion, och eftersom det drabbar 31% av män i åldern 50-59 år, attackerade de nästan en guldgruva.

1996 patenterades läkemedlet (förresten, patentet kommer att löpa ut redan 2019, så Pfizer tog ledningen och släppte sin egen generisk, det vill säga en billig kopia av läkemedlet). År 1998 godkändes läkemedlet av American Food and Drug Administration (FDA) och samma år godkändes det i Europa. Sildenafil har blivit ett av de mest kända exemplen. Ombyggda läkemedel och den första p-piller som kan bekämpa erektil dysfunktion. Detta var mycket bekvämare än att administrera läkemedlet med vakuumpumpar, sätta in suppositorier (”suppositorier”) i urinröret, suturera kapslarna med det kirurgiskt, använda injektioner och särskilt göra implantat. Hur var det nya ämnet så annorlunda än tidigare läkemedel i denna grupp?

Vad finns det i Viagra, kemiskt?

Kemiskt kallas sildenafil korrekt 1 - [[3- (6,7-Dihydro-1-metyl-7-oxo-3-propyl-1 H-pyrazolo 4,3-alfa-pyrimidin-5-yl) -4-etoxifenyl ] sulfonyl] piperazincitrat, men bara dödliga som du och jag. Läkemedlets nivå i blodet når mellan 30 och 120 minuter efter administrering. När det absorberas med 40% förstörs läkemedlet gradvis av leverenzymer (främst cytokrom P450 3A4, och i mindre utsträckning - cytokrom P450 2C9) och utsöndras i avföring (80%) och urin. Efter 3-4 timmar lämnar hälften av dosen redan kroppen.

Innan dess lyckas han spela sin huvudroll - att blockera verkan av enzymer som kallas cGMP-specifika fosfodiesteraser. Det finns mer än ett dussin av dem i oss, som skiljer sig något i struktur och "livsmiljö", men de arbetar alla på samma kemiska reaktion - de förstör fosfodiesterbindningarna som cGMP eller Cyclic guanosine monophosphate har. Som ni kanske gissar fick de namnet på detta, för på engelska kommer dessa bindningar att vara fosfodiesterbindningar, och många enzymer kan skryta med suffixet "aza".

Cykliskt guanosinmonofosfat reglerar konduktiviteten hos kanaler i cellmembran genom vilka laddade partiklar (joner) rör sig utåt och inåt. Förändringar i laddning på olika sidor av membranet hjälper till att överföra elektriska signaler utan vilka nerv- och muskelcellernas arbete är otänkbart. Till exempel, när fosfodiesteras 5 (PDE 5) aktiveras och reagerar på ljus på näthinnan hos däggdjur, förstör det också cGMP, vilket orsakar hyperpolarisering av membranet hos fotokänsliga celler, och sänder en signal från ögat till hjärnan.

CGMP-molekyler fungerar i hela kroppen: de får blodkärl att expandera, finns i blodplättar, indikerar tillväxtriktningen för korta processer av pyramidala nervceller och produceras i luktkänsliga receptorer. Men det är inte så lätt att ta och bromsa deras uppdelning överallt: vi vill uppnå en erektion, men inte skada näthinnan, inte döva och inte svaga av kritiskt sänkt blodtryck. Därför bör en PDE-blockerande tablett bara fungera i vissa delar av kroppen.

Lyckligtvis, som vi minns, det finns många typer av fosfodiesteraser, och så många som 11 av dem föredrar att skära fosfodiesterbindningar exakt vid cGMP (och tre av dem gör praktiskt taget just det). Som fashionistas som Chanel-märkedoftar är cGMP-specifika fosfodiesteraser som sildenafil, men mest av allt, som i fallet med kända parfymer, är nr 5 attraktiv för honom. Han gillar PDE 5-läkemedel tio gånger mer än PDE 6, 80 gånger mer PDE 1 och 700 gånger mer än resten (till exempel PDE 4, som Drotaverinum syftar till i No-shpa - vi skrev redan om det).

Det femte fosfodiesteraset som mål för behandling av erektil dysfunktion är bra eftersom det mestadels produceras i de kavernösa kropparna i penis. Dessutom finns det mycket på näthinnan (av goda skäl skrev vi om cGMP och vision). Fosfodiesteras 6 är också aktivt där, den andra i "lista över preferenser" för sildenafil. Därför kan en överdos av Viagra leda till färgblindhet - till exempel började en hjälte i en artikel i näthinnan se världen i röda nyanser, eftersom han fick en giftig skada på näthinnan och kottarna som är ansvariga för färg uppfattningen påverkades mest.

Det finns PDE 5 i lungorna, så en annan frekvent användning av sildenafil vid behandling av pulmonell hypertoni. I fall av försämrad fostrutveckling i de tidiga stadierna av graviditeten, försöker emellertid försök att förbättra blodflödet med detta läkemedel endast ofödda patienter. Risken för dem visades av studien vid Medical Center vid University of Amsterdam, som var tvungen att vara för tidigt avslutad på grund av 11 fall av fosterdöd.

Säg nej till blodiga drams

Men hur är kontrollen av bäckenets blodflöde direkt relaterad till manlig erektion? Den inre fodret hos kärlen, eller endotelet, reagerar känsligt på förändringar i halten kväveoxid II eller NO (nej, i titeln fanns det inget förnekande av mössor), som i kroppen betraktas som ett gasformigt signalämne. Han "lever" i blodet i bara några sekunder, men den här gången räcker för att leda till produktion av cGMP och för att beordra väggarna i kärlen att slappna av mjuka muskler. expandera, och på grund av detta minskar trycket - som kommer att hända om du kör samma mängd vätska med samma kraft i bredare rör.

Ta ett djupt andetag, allt sammanfattas i diagrammet nedan: som svar på en sexuell stimulans, frigör endotelceller och icke-adrenerga icke-kolinerga nervceller kväveoxid, vilket förbättrar arbetet hos ett enzym som kallas guanylatcyklas. Den senare förvandlar GTP (en av energiöverföringsmolekylerna i cellen) till cGMP, som slappnar av glatta muskler och orsakar erektion. Men denna process har en begränsande mekanism: fosfodiester 5 bryter fosfodiesterbindningarna i cGMP och förvandlar den till GMF. Sildenafil i form av citrat stör störningen av fosfodiesteras, vilket hjälper erektion på plats, även om det inte kommer till orsaken, vilket kan ligga golv ovanför detta system. Om till exempel en patient med erektil dysfunktion upplever nattliga erektioner ligger problemet antagligen i det psykologiska planet.

Kväveoxid II användes till och med som ett botemedel mot erektil dysfunktion, eftersom det på biokeminivån i slutändan är roten till problemet. Inte överraskande utropade 1992 tidningen Science NO till "Årets molekyl."

Men under en erektion ser vävnaderna inte alls avslappnade, snarare tvärtom. Ändå är basen inte muskelspänning, som du kanske har föreslagit, utan fyllning av speciella anatomiska strukturer med blod - två kavernösa kroppar (corpora cavernosa). En tredje liknande struktur, den svampiga kroppen (corpus spongiosum), omger urinröret och är nästan inte fylld med blod.

Omkrets, hårdhet och Shnobel-priser

Hur sildenafil fungerar, i teorin, är förståeligt. Men låt oss återvända från utflykter till biokemi och fysiologi till riktiga patienter i kliniska prövningar - desto mer, i den engelskspråkiga databasen för medicinska vetenskapliga artiklar PubMed finns det så många som 908 av dem. Mer än en tredjedel av dem är randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade.

I de flesta studier finns det cirka hundra deltagare i sildenafil- och placebogrupperna (i en av studierna, till exempel, visas beräkningar att för en statistisk grupp borde det finnas minst 70 personer). I en multicenterstudie av urologer från San Francisco var till exempel män från läkemedelsgruppen dubbelt så troliga som män från placebogruppen i undersökningen om kvaliteten på deras sexliv, artiklar som beskriver förbättringen av erektionen. En annan artikel, baserad på fem studier, visar att med en dos på 100 mg på två veckor är det lättare att uppnå en erektion så fast som hos en frisk person än med en dos på 50 mg. Samtidigt var det nästan inga skillnader i biverkningar. En annan studie visade att sildenafil förbättrar erektionen hos män med oidentifierad dysfunktion (dvs.

Andra verk använde objektiva bedömningsmetoder - till exempel författarna till en liten studie 2010 använde pletysmografi - mätande av omkretsen eller volymen av penis (för den extravaganta idén att använda frimärken för en sådan procedur var Nobelprisen tilldelades förra året). De (naturligtvis inte Shnobelevka-pristagarna, men författarna till den nämnda artikeln) fann naturligtvis att skillnaden i effekter i gruppen av läkemedlet och placebo var 28%. Förresten, detta Nobelpris är inte det enda i en serie av de som kan förknippas med sildenafil: till exempel, 2007-pristagare bevisade att Viagra hjälper från jetlag. Men du borde inte fylla på det ännu, för experiment genomfördes på hamstrar.

Vi letar inte efter lungorna utan förgäves

Så många som tre Cochrane Viagra-recensioner avser, konstigt nog, lunghypertoni. Så kallad en grupp sjukdomar som ökar resistensen hos blodkärl i lungcirkulationen. Som ett resultat är blodet mättat med syre sämre, och patienten lider av andnöd, angina pectoris, besvämning. Pulmonell hypertoni kan leda till tidigare dödsfall på grund av hjärtsvikt i höger ventrikel. Läkare försöker orsaka vasodilatation och patienten använder inandning med kväveoxid eller läkemedel med liknande effekt, till exempel sildenafil.

Med lunghypertoni hos nyfödda har detta ämne varit lite studerat: författarna till Cochrane-översynen från 2017 fann bara fem artiklar om studier om totalt 166 spädbarn som är värda att överväga. Även om resultaten kan betraktas som positiva, eftersom sildenafil var överlägsen placebo, är det nödvändigt att jämföra dess säkerhet med befintliga behandlingsmetoder.

Sildenafil föreskrivs också för vuxna. För 2004 fann dock författarna till översynen endast fyra artiklar som matchade kriterierna. De talade om framgångsrika studier på 77 patienter, men det fanns inte tillräckligt med information om skillnaderna i läkemedlets effekt på olika bilder av sjukdomen, om biverkningar och om långvarig användning.

Slutligen avslöjade en mycket nyligen genomförd granskning av effekterna av PDE5-hämmare i nästan 3 000 patienter tvivel om pulmonell arteriell hypertoni, vilket bekräftar effektiviteten hos denna grupp läkemedel. Författarna råder läkarna att välja sildenafil, tadalafil eller vardenafil beroende på de individuella egenskaperna hos patientens kropp och deras biverkningar. Men med pulmonell hypertoni orsakad av hjärtproblem har nyttan av läkemedlet ännu inte bevisats.

Viagra och kvinnor

I ett kvinnligt homologt organ (med samma ursprung) organ - klitoris - när den är upphetsad uppstår en erektion enligt samma biokemiska mekanism. Endast här är angränsande strukturer fyllda med blod, de så kallade glödlamporna, som saknas hos män (och kvinnor har inte en svampig kropp). De, liksom de kvinnliga homologerna i de kavernösa kropparna, ser ut som separata strukturer, men på samma sätt sväller de och blir hårdare och fylls med blod under spänning.

Det är logiskt att anta att sildenafil kommer att agera på kvinnor som har liknande problem. Men sådana kränkningar hos kvinnor är mycket mindre uppenbara för diagnos: till och med 3D-strukturen för de inre delarna av klitoris kartlades först i början av de två tusendels. Parallellt med ständiga försök att skapa en ”kvinnlig Viagra” i form av tabletter eller ämnen för applicering på slidan testades dock vanliga Viagra upprepade gånger på representanter för den andra hälften av mänskligheten.

I denna översyn undersöks till exempel 14 slumpmässiga kontrollerade studier som visar att kvinnor som totalt sett lider av sexuella upphetsningsstörningar och som tar PDE5-hämmare mer benägna att rapportera förbättringar än de som fick placebo.

I en annan randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie behandlade 25 patienter slidan med en lösning av läkemedlet eller placebo för att minska menstruationssmärtan. På smärtskalan kände kvinnor som använde läkemedlet bättre under de kommande fyra timmarna bättre än de som använde dummy.

Även om artiklar och recensioner oftast antyder att PDE5-hämmare mycket väl kan hjälpa kvinnor, är sådana studier ofta fragmentariska och knappa. Vi vet väldigt lite om biverkningar hos kvinnor, och i allmänhet, som hos män, kanske problemet inte är effekterna av fosfodiesteras 5, utan på en annan nivå. Därför är det bättre att lyssna på råd från en översyn av forskare från University of Ferrara, som rekommenderar att du först diagnostiserar den främsta orsaken till kvinnlig sexuell dysfunktion (även om detta är svårt), för att inte missa en allvarlig systemisk sjukdom och bara om andra läkemedel hjälper, prova den här gruppen av läkemedel.

Användning av Viagra är inte begränsat till endast för erektil dysfunktion

Viagra kan verkligen betraktas som ett effektivt botemedel mot erektil dysfunktion orsakad av olika skäl (inklusive oidentifierade). Effekten av läkemedlet bekräftas av patienterna själva i specialiserade medicinska frågeformulär och direkta mätningar. Läkemedlet hanterar erektil dysfunktion vid diabetes och möjligen med multipel skleros (även om det i det andra fallet är bättre att vänta på resultaten från andra studier). Det finns hopp för patienter med depression eller de som drabbas av biverkningarna av antidepressiva medel.

Men detta är inte det enda syftet som Viagra ska användas för. Det är effektivt för pulmonell arteriell hypertoni och kan till och med hjälpa nyfödda om den vanliga behandlingen inte är tillgänglig. Men det är farligt för gravida kvinnor att ta det: det finns en risk för nedsatt fosterutveckling.

En kombination av Viagra och ett influensametastasvaccin testas efter avlägsnande av en cancertumör i bukhålan. Resultaten på möss är imponerande: sildenafil tillåter inte PDE 5 att förhindra immuncellerna att attackera inkräktaren, och metastaser misslyckas med att sprida sig. Men även med framgångsrika försök måste vi vänta minst flera år på att denna metod kommer in i klinisk praxis.

Och nu om farorna. Läkemedlet sänker blodtrycket, så det kan vara farligt för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, samt öka effekten av andra läkemedel (till exempel nitriter och nitrater), som verkar i samma riktning. Därför är kombinationen av högt blodtryck och Viagra kontraindicerat. Försiktighet bör också iakttas för de patienter som dricker cimetidin eller erytromycin.

En ovanlig varning är att inte använda läkemedlet med grapefruktjuice (detta farmakologiskt otroligt lumvande citrus är värt en separat stor artikel). Vissa proteashämmare i grapefruktjuice inhiberar verkan av cytokrom P450 3A4, som, som vi skrev ovan, är ansvarig för nedbrytningen av läkemedlet. Viagra-tillskott med antivirala proteashämmare (till exempel läkemedel som hämmar reproduktionen av HIV-partiklar) kan också ha en oförutsägbar effekt.

Slutligen - en viktig nyans: Viagra fungerar endast med sexuell upphetsning (kom ihåg programmet med NO). Om det inte finns någon signal för upphetsning är det troligtvis meningslöst att öka dosen till mer än 100 mg per dag: sildenafil verkar på de slutliga reaktionskedjorna och inte på deras början. Därför kommer du inte att lösa problemet, men sannolikheten för biverkningar (till exempel permanent skada syn eller hörselnedsättning) kommer att öka avsevärt.

Det är bäst att kontrollera för andra skäl som kan ha orsakat överträdelsen. Kanske kommer undersökningen att bestämma att du behöver hormonbehandling, inte Viagra alls, eller att läkemedlet ska kompletteras med psykoterapi (den andra idén, dock i ett litet prov, stöds av Cochrane-granskningen). Av samma skäl är det bättre att inte använda läkemedel från tvivelaktiga leverantörer, inklusive flytande, eftersom i dessa doser av den aktiva substansen ofta överskrids. I det sista stycket måste du använda all vård: enligt Pfizer når andelen förfalskade varor upp till 80%, medan sådana produkter kan innehålla skadliga föroreningar som påverkar läkemedlets funktioner: skrivarbläck, amfetamin, borsyra, och till och med råttgift.