Euslogan
Select your languague:
EU onlineapotek hypertrofi droger registrerade apotek
Eudoctor

Prostatahypertrofi (prostataförstoring)


Information avseende prostatahyperplasi

Benign prostatahyperplasi (godartad prostataförstoring), eller helt enkelt BPH, är en förstoring av prostatakörteln. Dessvärre är det vanligt förekommande hos män över 50 år. Nyligen genomförda studier visar att mer än 50% av männen som är äldre än 50 år har förstorad prostata. Det finns många olika symtom, och de kan inkludera ett konstant behov av att urinera, urinretention, svårt att hålla sig, trängningsinkontinens och mer. Denna typ av prostataförstoring kallas alltså godartad och ska inte förväxlas med den andra förstoringen som orsakas av prostatacancer. Du kan behandla BPH med medicin. Det hjälper vanligtvis mot problemet./p>

Medicinen innehåller alfa-1-adrenoceptor-blockerare (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin eller terazosin) som lindrar snabbt genom att påverka den glatta muskulaturen i prostata och urinblåsa. Detta är ett av de bästa alternativen; den enda nackdelen är den möjliga (vanliga) negativa bieffekten av lågt ortostatiskt blodtryck (t.ex. yrsel när man reser sig). Alternativet kan vara 5-alfa-reduktasinhibitorer (Dutasterid eller Finasterid). Däremot kan de ta upp till 6 månader innan man upplever en effekt och symptomatisk förbättring garanteras inte. Dessutom kan Finasterid och Dutasterid orsaka minskad sexlust och ejakulationsstörningar. När det gäller Finasterid, kan det även i vissa fall ge symtom som ömmande och förstorade bröst. Kirurgi är ovanligt i samband med detta problem och rekommenderas endast i svåra fall av BPH.

Godartad prostatahyperplasi är en godartad adenomatös spridning av den periuretrala delen av prostatakörteln. Symtomen motsvarar intravesikal hindring - trög urinflöde, tryckfluktuationer, pollakiuri, peremptory urges, nattlig pollakiuria, känsla av ofullständig tömning av urinblåsan, bortfall urin vid slutet av urinering, imperativ inkontinens eller inkontinens under överflödet av urinblåsan och akut urinretention. Diagnos baseras huvudsakligen på data från en digital rektal undersökning och subjektiva symptom, liksom data från cystoskopi, transrektal ultraljudundersökning, urodynamisk undersökning; Andra bildtekniker kan också krävas. Behandlingsalternativ inkluderar administration av 5 alfa-reduktashämmare, alfa-adrenoblockerare,

Baserat på två kriterier: en prostatavolym> 30 ml och ett måttligt eller högt index på symptomskalan för American Urological Association (Symptom skala för godartad prostatahyperplasi från American Association of Urology), frekvensen av BPH hos män i åldern 55– 74 år utan prostatacancer var 19%. Men om kriterierna inkluderar maximal urineringstakt 10 ml / sek och kvarvarande urinvolym> 50 ml blir frekvensen av förekomst lika med endast 4%. Enligt resultaten av obduktionen ökar förekomsten av BPH från 8% hos män i åldrarna 31–40 år till 40–50% hos män i åldern 51–60 år och upp till mer än 80% hos män över 80 år.

patofysiologi

I den periuretrala regionen i prostata utvecklas flera fibroadenomatösa knölar, uppenbarligen härrörande från de periuretrala körtlarna, och inte från den verkliga fibro-muskulära vävnaden i prostata (kirurgisk kapsel), som flyttas till periferin på grund av den progressiva tillväxten av knölar.

Eftersom lumen i den prostatiska delen av urinröret minskar och förlängs är urinflödet successivt svårt. Ökningen i trycket i samband med urinering och distention av urinblåsan kan leda till detrusorhypertrofi, bildandet av trabeculae, bildandet av cellularitet och falska diverticula. Ofullständig tömning av urinblåsan orsakar stagnation av urin och predisponerar för bildandet av beräkningar och infektion. Långvarig urinvägsobstruktion, till och med ofullständig, kan orsaka hydronefros och nedsatt njurfunktion.

Kliniska manifestationer

Symtom på de nedre urinvägarna - symtom på BPH inkluderar konstellationen av ofta progressiva symtom, gemensamt kända som lägre urinvägsymptom (LUTS):

  • Regelbunden urination
  • Urgent urination
  • nokturi
  • Svår start av urinering
  • avbrott

Frekvens, brådskande urinering och nocturia är förknippade med ofullständig tömning och snabb återfyllning av urinblåsan. Minska urinströmmens diameter och styrka leder till osäkerhet och intermittent urinering.

Smärta och dysuri är vanligtvis frånvarande. Som ett resultat kan du uppleva en känsla av ofullständig tömning, installation av urin i slutet av urinering, urininkontinens när du fyller urinblåsan eller akut urinretention. Den spänning som krävs för tömning kan orsaka stagnation i submukosala vener i prostata urinröret och urinblåstriangeln, vilket kan brista och leda till hematuri. Spänning kan också snabbt orsaka synokarotidsynkope, och under en lång period - utvidgning av hemorroida vener eller uppkomsten av inguinal brock.

Urinretention

Hos vissa patienter manifesteras sjukdomen plötsligt med akut urinretention med allvarligt obehag i buken, störning i urinblåsan. Förseningar kan föregås av:

  • Långa försök att försena urinering
  • immobilisering
  • Kall exponering
  • Ta smärtstillande medel, antikolinergika, sympatomimetika, opioider eller alkohol

Symptom Rating -  Symtom kan kvantifieras genom poäng, såsom American Urological Association poäng, som består av 7 frågor (American Urology Association Symptom Benign Prostate Symptom Scale). Denna bedömning gör det också möjligt för läkare att spåra utvecklingen av symtom:

  • Milda symtom: poäng från 1 till 7
  • Måttliga till svåra symtom: poäng från 8 till 19
  • Allvarliga symtom: poäng från 20 till 35

Digital rektalundersökning -  Vid en digital rektalundersökning ser prostatakörteln, som regel, förstorad och smärtfri, har en elastisk konsistens, och i många fall förlorade den en mellanspår. Storleken på prostata, bestämd genom digital rektalundersökning, kan dock vara vilseledande; tydligen kan en liten körtel orsaka hinder. En distenderad urinblåsa kan palperas eller slagas under en undersökning av buken. Täta eller hårda områden kan indikera prostatacancer.

Diagnostik

Digital rektalundersökning, Allmän analys och urinodling, prostataspecifik antigennivå, och ibland uroflowmetri och ultraljud i urinblåsan.

Symtom på den nedre urinvägarna för BPH kan också orsakas av andra sjukdomar, såsom infektion eller prostatacancer. Dessutom kan BPH och prostatacancer finnas närvarande samtidigt. Trots att smärta vid palpation är karakteristisk för inflammation är uppgifterna från en digital rektalundersökning för BPH och cancer ofta desamma. Även om steniga, hårda, klumpiga, asymmetriskt förstorade prostatakörtlar kan palperas med cancer, har de flesta patienter med cancer, BPH eller en kombination av båda sjukdomarna en förstorad prostata med normal konsistens. Således bör patienter som har symtom eller palpateras av patologiska förändringar i prostata.

Typiskt utförs ett generellt urintest och urinkultur, och nivån för det prostataspecifika antigenet (PSA) mäts också. Hos män med måttliga eller allvarliga obstruktiva symtom är det möjligt att utföra uroflowmetri (en objektiv mätning av urinvolym och urineringens hastighet) och bestämma volymen av kvarvarande urin genom ultraljudsundersökning av urinblåsan. Urineringstakt 15 ml / sek låter dig tänka på obstruktion och volym av kvarvarande urin> 100 ml - om kronisk urinretention.

PSA-nivå

Det kan vara svårt att tolka PSA-studieresultaten. PSA-nivåer är måttligt förhöjda hos 30–50% av patienterna med BPH, beroende på körtelens storlek och graden av obstruktion, och är förhöjda i 25–92% med prostatacancer, beroende på tumörens volym.

Hos patienter utan cancer indikerar PSA-nivåer i serum> 1,5 ng / ml vanligtvis en prostatavolym på> 30 ml. Om PSA-nivåer är förhöjda (nivåer> 4 ng / ml) rekommenderas ytterligare diskussioner / gemensamt beslut om andra studier eller biopsi.

För män under 50 år och med hög risk att utveckla prostatacancer kan en lägre tröskelnivå (PSA> 2,5 ng / ml) användas. Andra indikatorer kan vara informativa, inklusive PSA-nivåens tillväxthastighet, förhållandet mellan fri / bunden PSA och andra parametrar. (En fullständig diskussion om screening och diagnos av prostatacancer finns i ett annat avsnitt på denna webbplats).

Andra typer av forskning

En transrektal biopsi utförs vanligtvis under ultraljudsstyrning; denna procedur indikeras vanligtvis endast om prostatacancer misstänks. Med transrektal ultraljud är det möjligt att bestämma volymen av prostata.

Bedömningen av behovet av den ytterligare undersökningen bör bero på den kliniska situationen. Behovet av avbildningsstudier (till exempel CT, IVU) med användning av kontrastmedel är sällsynta, förutom när det gäller en patient med UTI med feber eller svåra obstruktiva symtom som har funnits länge. Patologi i de övre urinvägarna, vanligtvis orsakad av intravesikal hindring, inkluderar en förskjutning av de distala urinledarna (som en fiskhake), expansion av urinledarna och hydronephrosis. Om det är nödvändigt att studera de övre urinvägarna på grund av närvaron av smärta och en ökning av kreatinin, är det möjligt att föredra ultraljud, så det befriar patienten från strålningsexponering och nefrotoxiska effekter av kontrastmedlet.

Alternativt kan män vars PSA-nivåer indikerar behovet av ytterligare testning genomgå MRI med flera parametrar, som är mer känslig (om än mindre specifik) än transrektal biopsi. Att begränsa biopsier till områden som ansågs misstänkta i multiparameter MRI kan minska antalet prostatabiopsier och diagnoser av kliniskt obetydliga prostatacancer och eventuellt öka sannolikheten för att diagnostisera kliniskt signifikanta prostatacancer.

Behandling

Uteslutning av antikolinergika, sympatomimetika och opioider. Användning av alfa-adrenerga blockeringsmedel (t.ex. terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin), 5-alfa-reduktashämmare (finasterid, dutasterid) eller, i närvaro av samtidig erektil dysfunktion, en tadalafil-fosfodiesterasinhibitor. Transuretral resektion av prostata eller alternativt ablationsförfarande

Urinretention

Akut urinretention kräver omedelbar dränering av urinblåsan. Ursprungligen försöker de hålla en vanlig urinkateter, om detta misslyckas kan det vara effektivt att använda en kateter med en böjd ände. Om det inte är möjligt att utföra en sådan kateter också, kan flexibel cystoskopi eller infogning av tunna katetrar och styrningar (strängar och dilatorer som gradvis öppnar urinrörets lumen; den kan utföras av en urolog) vara nödvändig. Om transuretrala manipulationer inte lyckas, kan perkutan suprapubisk dränering av urinblåsan användas.

Drogterapi

Vid partiell hinder med subjektiva symtom är det nödvändigt att sluta ta alla antikolinergika och sympatomimetika (många finns utan recept) och opioider; varje inflammation kräver användning av antibiotika.

Hos patienter med lindriga till måttliga obstruktiva symtom kan alfa-blockerare (t.ex. terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) bidra till att minska urinvägsstörningar. 5-alfa-reduktasinhibitorer (finasterid, dutasterid) kan orsaka en minskning i prostatas storlek och svårighetsgraden av urineringstörningar under flera månader, särskilt hos patienter med ökad (> 30 ml) körtelvolym. Kombinerad behandling med läkemedel från båda grupperna är effektivare än monoterapi. För män med samtidig erektil dysfunktion kan tadalafil dagligen hjälpa till att lindra båda villkoren. Många medicinska läkemedel och alternativ medicin marknadsförs för behandling av BPH, men ingen av dem, inklusive det väl studerade läkemedlet med palmekstrakt Serena, har visat sig vara mer effektivt än placebo.

Kirurgi

Kirurgisk behandling används när patienter inte svarar på läkemedelsbehandling eller när de utvecklar komplikationer, såsom återkommande UTI, urinberäkningar, svår urinblåsningsfunktion eller utvidgning av det övre urinvägarna. Transuretral resektion av prostata (TURP) är en standardteknik. Erektil funktion och urinretention bevaras vanligtvis, även om cirka 5-10% av patienterna klagar över brott under den postoperativa perioden, oftast retrograd utlösning. Frekvensen för erektil dysfunktion efter TURP är 1–35%, och förekomsten av urininkontinens - 1-3%. Tekniska framsteg, såsom användning av bipolära resektocystoskop, som möjliggör tvätt med saltlösning, förbättrade emellertid säkerheten för TURP, vilket förhindrade hemolys och hyponatremi.

Cirka 10% av män som genomgår TURP behöver en andra procedur i tio år, eftersom prostata fortsätter att växa. Som ett alternativ till TURP används olika laserablationstekniker. Stora prostater (vanligtvis> 75 g) kräver vanligtvis öppen kirurgi med en suprapubisk eller retro-lunginriktning, även om vissa nyare metoder, såsom Holle-laserinucleation av prostata (HoLEP), kan utföras transuretralt. Alla kirurgiska behandlingar kräver postoperativ dränering av urinblåsan med en kateter under 1–7 dagar.

Andra behandlingar

Alternativ till TURP inkluderar mikrovågs-termoterapi, elektroförångning, olika lasertekniker, högintensiv fokuserad ultraljud, transuretral nålablation, radiofrekvensförångning, injektionsterapi med upphettat vatten under tryck, urinrörsplastikkirurgi, ånginjektionsterapi och installation av intrauretrala stentar. De förhållanden under vilka dessa metoder bör föredras har inte fastställts fullständigt, men de som utförs på läkarmottagningen (mikrovågterapi och radiofrekvensförfaranden) används oftare och kräver inte användning av allmän eller lokalbedövning. Deras förmåga att ändra den naturliga kursen för BPH med långa uppföljningsperioder studeras för närvarande.

Nyckelord

  • BPH är en utbredd sjukdom som är nära förknippad med åldersrelaterade förändringar men inte alltid orsakar symtom.
  • Akut urinretention kan utvecklas med hypotermi, långvariga försök att skjuta upp urinering, immobilisering eller användning av anestetika, antikolinergika, sympatomimetika, opiater eller alkohol.
  • Undersökning av patienter utförs med hjälp av en digital rektal undersökning och som regel en allmän analys av urin, urinodling och bestämning av PSA-nivån.
  • Hos män med BPH bör antikolinergika, sympatomimetika och opioider uteslutas.
  • Alfa-blockerare (t.ex. terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin), 5 alfa-reduktashämmare (finasterid, dutasterid) eller, med samtidig erektil dysfunktion, kan tadalafil användas för att stoppa obehagliga symtom på hinder.
  • Man bör överväga att genomföra TURP eller andra amputationstekniker om BPH orsakar komplikationer (till exempel återkommande beräkningar, urinblåsans dysfunktion, dilatation av övre urinvägarna) eller om de störande symtomen är resistenta mot läkemedel.