Euslogan
Select your languague:
Behandling av för tidig utlösning
Eudoctor

Tidig utlösning


För tidig utlösning kan vara ett allvarligt problem. Det är när mannen når klimax för tidigt (vanligen inom 1–2 minuter eller ibland mindre). Män som lider av detta upplever att de är oförmögna att kontrollera deras behov av att ejakulera. Detta inträffar för mycket fler män än du tror. Det kan leda till frustrerande situationer som avsevärt belastar ditt sexliv.

För tidig utlösning är vanligare än du tror. Omkring 25% till 60% män lider av detta. I själva verket kan vissa fall vara så allvarliga att en man inte kan beröras på penis utan att snabbt ejakulera. Detta kan leda till flera problem som påverkar ditt sexliv och dina relationer. Men för tidig utlösning kan behandlas.

Priligy är en mycket populär medicin mot för tidig utlösning. Med Priligy tar det mer tid för dig att få utlösning och du får bättre kontroll. Något annat som kan hjälpa är Emla-kräm. Det är en kräm som används vid lokalbedövning och bedövar hudens yta, vilket minskar känsligheten och därmed får dig att hålla längre. Denna kräm har lett till en enorm förbättring av många mäns sexliv. Kolla gärna våra nedanstående produkter för behandling av för tidig utlösning.

För tidig ejakulation (PE) är en vanlig störning av sexuell funktion. Det bör noteras att patienten inte alltid noggrant beskriver sina klagomål, detta var anledningen till den kontinuerliga förbättringen av själva definitionen av detta patologiska tillstånd. Felaktiga definitioner av PE förhindrar korrekt upptäckt av dess förekomst. Enligt de europeiska kliniska rekommendationerna för urologi 2017 uppfyller PE följande kriterier: 

  • inträffar före penetrering eller efter cirka 1 min (med primär PE);
  • kliniskt signifikant minskning av sexuellt samlag till 3 minuter eller mindre (med förvärvad PE);
  • oförmågan att kontrollera utlösning;
  • psykologiskt obehag på grund av de befintliga ejakulatoriska störningarna och interpersonella konflikter i par. 

Diagnosen av PE baseras på tid för utlösning, förmågan att kontrollera den och den känslomässiga inverkan på patienten. Först av allt har PE en negativ inverkan på livskvaliteten för patienten, hans självkänsla och relationer i paret. Man bör komma ihåg att ålder inte är en riskfaktor för utvecklingen av PE. 

I allmänhet bör behandlingsmetoder baseras på identifiering av de patogenetiska mekanismerna för detta fenomen.

Erektion, emission, utlösning och orgasm har olika mekanismer. Med undantag för nattliga utsläpp sker emission och utlösning endast med stimulering av könsorganen. Utsläpp och utlösning representerar kulminationen av manligt samlag. När stimuleringen av känsliga fibrer ökar under coitus, sker aktivering av de sympatiska efferenta nerverna i de nedre bröstkors- och övre ländryggsegmenten. Afferenta fibrer, vars excitering leder till utsläpp, passerar som en del av skam och bäckenerver till de sakrala delarna av ryggmärgen och som en del av de sympatiska nerverna till thoracolumbaravdelningarna.

Aktivering av sympatiska nervceller leder till en minskning av epididymis, vas deferens, seminala vesiklar och prostata; som ett resultat kastas ut spermvätska in i den bakre urinröret. Reflexexcitering av sympatiska fibrer orsakar en sammandragning av den inre sfinktern i urinblåsan, vilket förhindrar att kärlvätska kastas in i urinblåsan. 

Spermfyllning av den proximala urinröret leder till excitering av afferenta fibrer i könsnerven, som aktiverar reflexcentret i den sakrala ryggmärgen, vilket orsakar rytmiska sammandragningar av den ischias-kavernösa och bulbous-kavernösa musklerna som ligger vid penisens bas . Det är denna process som leder till rytmisk utvisning av spermier från urinröret.

De rytmiska sammandragningarna av den bulbous-svampiga muskeln pressar spermierna genom den smalaste delen av urinröret, pressad av svullna kavernösa kroppar och den svampiga kroppen. Slutligen kastas ut i mängden 2-5 ml. Ejakulation tillhandahålls av motorfibrer i könsnerven, vilket orsakar sammandragning av den bulbous-svampiga muskeln. 

Ejakulation medieras av ryggradens nervcentrum, under en stimulerande eller hämmande effekt från hjärnan och perifera centra. 

Således är utlösning en ofrivillig process. För att det ska kunna implementeras är det somatiska och autonoma nervsystemets interaktion nödvändig.

Diagnostik

Att förstå fysiologin för utlösning är kärnan i diagnosen och behandlingen av PE. Först och främst bör det klargöras när PE dök upp, från början av den sexuella aktiviteten eller uppstod senare. Det är viktigt att ta reda på villkoren för förekomst av PE för att förstå vilken form av PE som förekommer - situationell eller permanent. Det är viktigt att ta reda på funktionerna i implementeringen av intim kontakt. 

Konsekvenserna av för tidig utlösning är en viktig del av diagnosen. Minskad självkänsla, försämrade parets förhållanden motiverar oftast patienten att söka hjälp.

Det är nödvändigt att fastställa om läkemedel används och om det finns narkotikamissbruk. Ofta utvecklas PE hos patienter som en reaktion på svårigheten att uppnå erektion. I detta fall bör det förklaras för patienten att förlusten av erektion efter utlösning är naturlig. Vanliga riskfaktorer för PE betraktas tiden före utlösningens början, en känsla av kontroll över utlösning, en negativ känslomässig reaktion, negativa relationer i ett par.

En objektiv indikator - en tid för intravaginal fördröjning (VIVZ) - räcker inte för att fastställa en diagnos, eftersom denna indikator inte skiljer sig signifikant hos män med klagomål och brist på sådan. Som nämnts ovan är det nödvändigt att identifiera en minskning av den subjektiva kontrollen utan också negativa konsekvenser för både patienten själv och paret som helhet för att fastställa en diagnos. Även om VIVZ är en objektiv indikator för PE-bedömning, återspeglar inte tillfredsställelsen med sexuellt samlag och ångest för patienten och paret som helhet denna indikator. VIVZ är närmare förknippad med en känsla av kontroll över utlösning än med oberoende uppmätt tid till utlösning.

För att skilja mellan PE och dess frånvaro, hjälper det tidiga diagnostiska verktyget för ejakulation (PEDT). Det låter dig utvärdera graden av kontroll, frekvens, stimuleringsnivå, negativa konsekvenser hos patienten och paret. Med hjälp av det arabiska indexet för för tidig utlösningsfrågeformulär bedöms graden av önskan, graden av erektion, tillfredsställelse, ångest och depression. Generellt baseras principen på att konstruera dessa enkäter på viktiga punkter i diagnosen PE. 

En låg korrelation noterades mellan PEDT-data och det tillstånd som beskrivits av patienten. En objektiv undersökning av en patient med klagomål på PE, förutom specifika frågor, inkluderar att klargöra tillståndet för hjärt-, endokrina och nervsystemen.

Specialisten bör ta hänsyn till faktorer som påverkar uppvakningsfasens varaktighet: ålder, en ny eller tidigare sexpartner i patienten, kännetecken på situationen, den senaste frekvensen av sexuella kontakter.

Behandling

Farmakoterapi är för närvarande den metod som valts för behandling av PE. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) används, främst dapoxetin, ett kortverkande läkemedel som kan tas på begäran. 

Tillsammans med SSRI föreskrivs tramadol eller läkemedel för lokalbedövning som ett alternativ. Hos patienter med klagomål på PE med samtidig erektil dysfunktion används fosfodiesterasinhibitorer av typ 5. Beteendestrategier, som ofta används i kombination med läkemedelsbehandling, upptar en speciell plats i behandlingen av PE.

Målet med beteendetekniker är att utveckla intima kontaktfärdigheter, öka tiden före utlösning, öka förtroendet och minska ångest. Beteendestrategier är indelade i psykoterapeutiska och direkt fysiska metoder, som inkluderar tekniken "stop-start", "komprimering" och övningar för musklerna i bäckenbotten. Effektiviteten hos beteendeterapi är 50-60%, effekten är kortlivad. Beteendstekniker används ofta i kombination med läkemedelsbehandling.

SSRI reducerar rörelsen av serotonin från det synaptiska klyftan i de centrala och perifera serotonerga nervcellerna. Som ett resultat ökar koncentrationen av serotonin och det ökar stimuleringen av postsynaptiska 5-HT2C-receptorer. Läkemedel i denna grupp kan användas dagligen eller på begäran. 

Serotonins hämmande effekt på utlösning beror troligen på spinal- eller supraspinalaktivering av 5-HT1B- och 5-HT2C-receptorer, medan stimulering av 5-HT1A-receptorer orsakar utlösning.

SSRI används för att behandla känslomässiga störningar, men det finns också erfarenhet av användning av läkemedel för att försena utlösning, och därför har de tidigare använts i PE som receptfria läkemedel. Liksom med depression, föreskrivs SSRI i 1-2 veckor för att uppnå en effekt i PE. 

Långvarig administration av SSRI: er orsakar en långvarig ökning av koncentrationen av serotonin i det synaptiska klyftan och därmed desensibiliserar 5-HT1A- och 5-HT1B-receptorer. Men det är värt att komma ihåg att med den kumulativa effekten av SSRI: er ökar risken för att utveckla oönskade reaktioner, upp till självmords manifestationer. Under lång tid föreskrev läkare SSRI för förlängd frisättning till patienter med PE på egen risk.

Situationen förändrades med tillkomsten av läkemedlet dapoxetin, som utvecklades specifikt för behandling av PE. Naftylkomponenten sattes till molekylen, på grund av vilken en snabb reabsorption och utsöndringstid för läkemedlet uppnås. Det är dessa farmakokinetiska egenskaper som skiljer dapoxetin från andra SSRI. 

Idag är den enda urologen med dapoxetin tillgänglig för inhemska urologer Primaxetine  ® , som ingår i lista B och tilldelas patienter som lider av PE. Läkemedlets farmakologiska egenskaper bekräftas genom bioekvivalensstudier. Enligt den ackumulerade kliniska erfarenheten bör behandling med läkemedlet börja med en dos på 30 mg, men i avsaknad av korrekt positiv dynamik har läkaren möjlighet att justera doseringen av läkemedlet till 60 mg. För närvarande är dapoxetin det enda läkemedlet som är optimalt för behandling av PE.

En stor mängd data indikerar läkemedlets effektivitet och säkerhet. VIVZ-utlösning medan du tar dapoxetin ökar signifikant jämfört med originalet. Dapoxetin uppvisade god tolerans och frånvaron av allvarliga biverkningar. De flesta biverkningar i samband med läkemedelsbehandling är dosberoende.      

Den snabba absorptionen av dapoxetin kan leda till en kraftig ökning av den extracellulära koncentrationen av 5-HT efter administrering, tillräcklig för att övervinna kompensationsmekanismerna för självreglering.

Kontraindikationer för dapoxetin inkluderar överkänslighet, allvarlig hjärtsjukdom, samtidig användning av monoaminoxidas och SSRI-hämmare, tioridazin, nedsatt lever- och njurfunktion. Det är nödvändigt att identifiera dessa kontraindikationer när en diagnos fastställs och anamnesen klargörs. 

Före dapoxetin betraktades dagliga SSRI: er som behandlingsval för PE. Ofta använda SSRI: er har en liknande farmakologisk verkningsmekanism, men deras effekt är baserad på läkemedlets kumulativa egenskaper, vilket avsevärt ökar risken för biverkningar. Ett antal studier har visat effektiviteten hos det dagliga intaget av SSRI i PE.

En annan behandling för PE är användningen av lokalbedövningsmedel. Aktuella desensibiliserande läkemedel minskar känsligheten hos glans-penis och ökar tiden till utlösning utan att påverka känslan av utlösning. Trots en bevisad ökning av VIVZ med lokalbedövningsmedel är effekten flyktig. Krämer och salvor med smärtstillande effekt är obekväma att använda och allergiframkallande. Det beror på dessa egenskaper att metoden inte används i stor utsträckning.

Tramadol är ett smärtstillande smärtstillande medel som kombinerar aktivering av opioidreceptorer och hämning av upptag av serotonin och norepinefrin. Tramadol har aktivitet mot opiatreceptorer men uppvisar också antagonism mot transportörerna av norepinefrin och 5-HT. Effekten och säkerheten för två doser av tramadol 62 och 89 mg i form av oralt dispergerbara tabletter för behandling av PE har visats. 

Med tanke på uppgifterna om utlösningens neurofarmakologi och verkningsmekanismen för tramadol kan förlängningen av tid till utlösning förklaras genom kombinerad stimulering av mu-opiatreceptorer i det centrala nervsystemet och ökad tillgängligheten av 5-HT i hjärnan.

Således inkluderar konstruktionen av klinisk diagnos hos en patient med klagomål på PE tiden före utlösning, graden av patientkontroll över utlösning, närvaro av ångest och depression, samt frånvaro av anatomiska avvikelser. Dessa är de viktigaste komponenterna i diagnosen. Reklamationens början och varaktighet beaktas. Anamnesis och fysisk undersökning gör att du kan välja en metod för behandling av PE, med hänsyn till kontraindikationer och möjliga biverkningar.

Det bör komma ihåg att för närvarande är läkemedlet som valts för behandling av PE dapoxetin. Detta läkemedel används på begäran av 1 r. / Dag 1-3 timmar före det påstådda samarbetet. Primaxetine® finns i en dos på 30 mg och ingår i lista B. Administrering av dapoxetin till patienter som lider av PE uppfyller helt och hållet de kliniska rekommendationerna från European Society of Urology. Metoder för beteendeterapi och lokala läkemedel kan förbättra effektiviteten av behandlingen för PE.

Slutsats

Således är moderna metoder för behandling av PE baserade på idén om serotoninreceptors struktur och funktion. Användningen av SSRI: er möjliggör klinisk effekt. Distributionen av serotoninreceptorer som realiserar olika fysiologiska funktioner förklarar inte bara avmattningen av utlösning utan också biverkningar. Längden på användningen av selektiva serotoninupptagshämmare ökar risken för biverkningar, vilket kräver kontroll av läkemedlet och att läkemedlet dras in i rätt tid. Dapoxetins farmakokinetik kan reducera frekvensen av biverkningar avsevärt, uppnå en förbättring av tillståndet hos en patient med för tidig utlösning och ta läkemedlet på begäran.